Klassificering af chok definition

I livet kan det ske hundredvis af situationer, der kan forårsage et chok. De fleste forbinder det kun med en stærk nervøs chok, men dette er kun delvist sandt. I medicin, er der et chok klassificering, der definerer dens patogenese, sværhedsgrad, arten af ændringer i de organer og måder at løse dem. Først beskrives denne betingelse mere end 2 tusinde år siden, den berømte Hippokrates, og udtrykket "chok" i lægegerningen introduceret i 1737 parisisk kirurg Henri Ledran. I denne artikel diskuteres i detaljer de grunde, der forårsager chok, klassificering, klinik, nødhjælp i tilfælde af denne invaliderende tilstand og prognoser.

Begrebet chok

Med chokket over engelsk kan oversættes som overlegen chok, der er ikke en sygdom, ikke symptomet og ikke en diagnose. I verden praksis dette udtryk henvises respons af organismen og dets systemer til en stærk stimulus (indre eller ydre), som interfererer med arbejdet i nervesystemet, metabolisme, respiration og blodcirkulation. Her er det øjeblik et chok bestemmelse. Klassificeringen af denne tilstand har brug for at identificere årsagen til chok, graden af dens sværhedsgrad og begynde effektiv behandling. Prognosen vil være til gavn, hvis den korrekte diagnose og øjeblikkelig start på genoplivning.

Klassifikationer

Canadiske patolog Selye identificeret tre etaper, nogenlunde det samme for alle former for chok:

1.Obratimaya (kompenseret), hvor blodforsyningen til hjernen, hjertet, lungerne og andre organer er brudt, men ikke stoppet. Prognosen for denne fase er generelt positive.

2.Chastichno reversible (astma). På samme overtrædelse af blodforsyningen (perfusion) signifikant, men presserende og korrekt medicinsk indgreb har en chance for at gendanne funktionaliteten.

3.Neobratimaya (terminal). Dette er den mest alvorlige fase, hvor forstyrrelser i kroppen ikke kan gendannes, selv med de mest alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Forudsigelse, derefter 95% ugunstige.

En anden klassifikation inddeler delvist reversibel trin 2 - subkompensatsionnuyu og dekompensatsionnuyu. Som et resultat, de får 4:

• 1. kompenseret (det lys med en gunstig prognose).
• 2. subcompensated (medio vægt, der kræver øjeblikkelig genoplivning. Prognose kontroversiel).
• Tredje dekompensatsionnaya (meget tung, selv om en øjeblikkelig gennemførelse af alle de nødvendige foranstaltninger prognose en meget kompleks).
• 4. irreversibel (Prognose er dårlig).

Vores berømte Pirogov afsat i en tilstand af chok to faser:

-torpidnaya (patienten i en døs eller ekstremt træg, ikke reagerer på stimuli kampene, ikke besvare spørgsmålet);

-erektilnaya (patienten er meget glade for, råber, gør en masse ubevidste ukontrollerede bevægelser).

typer af shock

Afhængigt af de grunde, der førte til en ubalance i kroppens systemer, der er forskellige former for chok. Klassifikation i form af kredsløbslidelser sådanne:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klassificering af patogenesen af chok er dette:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toksisk;

-neyrogenny;

Fast-kombination.

hypovolæmisk chok

Kompleks sigt er let at forstå, vel vidende, at hypovolæmi - en tilstand, hvor blodet cirkulerer gennem karrene i mindre end det krævede volumen. årsager:

-obezvozhivanie;

-Omfattende forbrændinger (mistet en masse plasma);

-pobochnye lægemiddelreaktioner, såsom vasodilatorer;

-store blodtab, hvorved organer får mindre ilt og næringsstoffer, dvs. brudt perfusion.

Hypovolemisk chok på grund af høj blodtab kan ses som hæmoragisk chok. Klassificeringen af denne betingelse er det samme som det, der udviklede Selye, og på samme tidspunkt bestemt af mængden af blod ikke modtager organer. Shock er altid en form for beskyttelse af kroppen i en ekstrem situation. Det vil sige, det starter en række processer, der søger at bevare aktiviteten af vitale organer og dermed redde livet for hele systemet. Især med blodtab i blodkarrene udslip backup blod (ca. 10% af total) fra leveren og milten. Hvis dette ikke er nok, eller nedsat blodgennemstrømning stopper til mindre vigtige for opretholdelse af kroppens afdelinger, for eksempel til ekstremiteter, således at den resterende blod var nok til perfusion af hjertet, hjernen og lungerne. Klassifikation chok definerer disse to trin som delvis reversibel og invertibel. I dette tilfælde, hvis det tid til at skride til handling, kan du vise en person fra en tilstand af chok, og holde ham i live.

Lang arbejde på backup af blod perfusion og give nogle organer på bekostning af andre organismer ikke kan. Derfor, hvis du ikke begynder genoplivning, kommer sidst (irreversibel) fase. Paralyse observeret fartøjer, trykket deri stærkt formindsket blod, der strømmer til periferien, stiger til kritiske niveauer for perfusion underskud hjerne, hjerte og lunger.

dehydrering

Vandet i den menneskelige krop, afhængig af alder og køn, fra 60 til 80%. Tabet af kun 20% af dette beløb kan være dødbringende, og tabene har nået 10%, forårsager hypovolæmisk chok, som i dette tilfælde betragtes som dehydrering, som betyder en reduktion i cirkulerende blodkar grund af den høje dehydrering. årsager:

-zabolevaniya, hvilket fører til diarré, opkastning, hyppig vandladning rigelige;

-nedopoluchenie vandområde (nedopivanie) under ekstreme betingelser, såsom ekstrem varme, især ved stor fysisk anstrengelse;

-nerazumnye kost.

Især sandsynligt dehydrering hos små børn og ældre.

Klassificering af chok, opstået som følge af mangel på vand, fremhæver trinnene:

-invertible;

en delvist reversibel;

-neobratimuyu.

Desuden er dehydrering opdelt i disse tre kategorier:

1.Izotonicheskoe (tab af Na- og K-ioner). Væsken i vores krop er det intracellulære og intercellulære. Når isotoniske tab forårsaget af diarré udskilles hovedsageligt vises meget kalium og natrium, som er den vigtigste kation i ekstracellulær væske passerer ind i cellerne for at gøre op tabte kalium deri.

2.Gipotonicheskoe, hvilket er en konsekvens af isotonisk. Det bemærkes store tab i den ekstracellulære væske (fordi natrium øjeblikkeligt ind i celler). De to første faser anses for at være reversibel som muligt for at kompensere for tabet af elektrolytter. Delvist lykkes i at give patienten væskeindtagelse, især indeholder natriumioner.

3.Gipertonicheskoe der udvikler sig, når diarré ledsaget opkastning forhindrer fluidstrøm i kroppen oralt eller overdosis af nogle stoffer der provokerer yderligere vandladning. Væsken igen passerer fra celler i det ekstracellulære rum for at opretholde det osmotiske tryk. Dobbelt dehydrerede celler krænke deres arbejde og reduceret i volumen. Specielt farlig fald i hjernens volumen, hvilket fører til subduralt blødning.

symptomer

Vi har fundet, at der eksisterer beskriver klassificeringen af hypovolæmiske chok. Klinik denne tilstand, uanset årsagerne, det forårsagede om det samme. På den reversible stadium, patienten er i rygleje, kan udtalte symptomer være fraværende. begyndende tegn på problemet er:

- hjertebanken;

-lille sænkning af blodtryk;

koldt klam hud på ekstremiteterne (på grund af et fald perfusion);

-Når der er dehydrering tørring læber, slimhinder i munden, mangel på tårer.

På det tredje trin, chok første symptomer bliver mere udtalte.

Patienterne er noteret:

-tahikardiya;

-reduktion blodtryk under kritiske værdier;

-Violation vejrtrækning;

-oliguriya;

koldt at røre ved (ikke kun benene);

-mramornost hud og / eller ændre deres farve fra normal til lys cyanotiske;

-nitevidny impuls;

-med tryk på fingerspidserne, er de blege og farve efter fjernelse af belastningen reduceres med mere end 2 sekunder sat normen. Den samme klinik har hæmoragisk shock. Klassificering af dens faser, afhængigt af mængden af blod, der cirkulerer i fartøjer egenskaber omfatter yderligere:

-on reversible fase takykardi til 110 slag per minut;

-on delvis reversibel - takykardi på 140 slag / min;

-on irreversibel - puls over 160 slag / min. På et kritisk position impuls ikke kan høres, og det systoliske blodtryk falder til 60 mm Hg eller mindre. kolonne.

Når dehydrering er i stand til hypovolæmiske chok symptomer tilføjes:

-suhost mukøse;

-reduktion tone øjne;

y babyer udeladelse af en stor fontanelle.

Det hele eksterne optrædener, men til præcist at bestemme omfanget af problemet, udføre laboratorieundersøgelser. Patienten blev straks udført blodkemi, bestemme niveauet af hæmatokrit, acidose, i komplekse tilfælde undersøge plasma densitet. Endvidere læger er kalium niveau kontrol, de vigtigste elektrolytter, creatinin, blod urea. Hvis forholdene tillader det, studeret minut og hjerteslagvolumen og centralt venetryk.

traumatisk chok

Denne type af chok på mange måder ligner den blødende, men dens årsag kan virke alene eksterne sår (stik, skudsår, forbrændinger) eller indre (ruptur af væv og organer, for eksempel fra en stærk slag). Traumatisk chok er næsten altid ledsaget af en hård tålelig smerte, yderligere forværrer situationen for offeret. I nogle kilder kaldes det en smertefuld chok, hvilket ofte fører til døden. Sværhedsgraden af traumatisk chok bestemmes ikke så meget mængden af tabt blod, hvor meget af dette tab af hastighed. Det vil sige, hvis blodet forlader kroppen langsomt, offeret en bedre chance for at undslippe. Også forværrer situationen og graden af vigtigheden af den beskadigede organ til kroppen. Det vil sige, overlever skud i armen vil det være lettere end ved sår i hovedet. Det er de funktioner i et traumatisk chok. Klassificering af tilstanden af sværhedsgraden som følger:

Primordial chok (forekommer næsten umiddelbart efter skaden);

-vtorichny chok (vises efter kirurgi, fjernelse af bundter, under yderligere belastning på det berørte, fx dets transport).

Desuden traumatisk chok iagttaget to faser - erektil og torpid.

Symptomer på erektil:

-massivt smerte;

-neadekvatnoe adfærd (gråd, overexcitation, angst, nogle gange aggression);

-tremor;

sved koldt;

-Avancerede elever;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Symptomer torpid:

-bolnoy bliver ligegyldig;

-Over der, men personen ikke reagerer på det;

-arterialnoe tryk skarpt aftager;

-glaza fade;

-poyavlyaetsya bleg hud, cyanose af læber;

-oliguriya;

-oblozhennost sprog;

-suhost mukøse;

koldt sved ikke handler, men huden mister sin turgor;

-puls thready;

-cherty ansigt skærpet.

Toksisk shock, klassifikation

Denne tilstand opstår på grund af indtrængen i kroppen af infektion, dvs., vira og bakterier, der forårsager alvorlig forgiftning af deres aktiviteter. Oftere end ikke skyldig i angrebet chok streptokokker, stafylokokker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer ind i kroppen, som ved hjælp af åbne sår (puerperal sepsis, forbrændinger, kirurgi) eller uden (tyfus, AIDS, tracheitis, bihulebetændelse, lungebetændelse, influenza og andre sygdomme).

Patogene mikroorganismer producerer superantigener, der aktiverer T-celler og andre T-celler. De, til gengæld udskiller cytokiner, der forårsager patientens immunsystem er undertrykt, og en enorm mængde af toksiner frigives i hans blod, der forårsager toksisk shock. Klassificeringen af denne tilstand skelner tre faser:

1.Obratimaya. I denne blodtryk kan være normal, den forbliver klar bevidsthed, huden bliver lyserød eller rød. Patienten er ofte ophidset, klagede over smerter i kroppen eller i maven, observerede han diarré, feber og undertiden opkastninger.

2.Chastichno reversibel. Symptomer: feber, svag puls, takykardi, nedsat tryk, patienten sløv, hans reaktion inhiberes.

3.Neobratimaya. Symptomer: åndenød, kramper, hud cyanose, puls er svag, blodtryk under den kritiske, patienten er bevidstløs.

Klassificering af anafylaktisk chok

En sådan tilstand opstår, når de indtages giftstoffer fra slanger bide, edderkopper, hvepse og andre levende væsener, fra at tage nogle drikkevarer og fødevarer, og ved indgivelse af lægemidler, som gives til patientens allergener. en sådan reaktion er oftest gives procainpenicillin, organisk. Shock kan forekomme inden for få sekunder efter kontakt med allergenet kroppen enten gennem længere tid, og jo før reaktionen forekom, jo dårligere prognose. Der er flere former for forekomst af anafylaktisk chok:

-tipichnaya (rødme på bid site (injektionsstedet), eller mavesmerter, hals ved oral kontakt allergen, dekompression, komprimering af ribberne under mulig diarré eller opkastning);

-gemodinamicheskaya (i første omgang cardiovaskulære lidelser);

-asfiksicheskaya (respirationssvigt, dyspnø);

-tserebralnaya (funktionsfejl i centralnervesystemet, kramper, bevidstløshed, åndedrætsstop);

-abdominalnaya (akut underliv).

behandling

For øjeblikkelig indsats er vigtig den korrekte klassificering af chok. Presserende nødhjælp i hvert enkelt tilfælde har sin egen særlige, men jo før det begynder at blive ydet, patienten en bedre chance. Ved trin observeres irreversibel død i mere end 90% af tilfældene. Traumatisk chok vigtigt til straks blokere blodtab (årepresse) og levere de sårede til hospitalet. Der udføres intravenøst saltvand og kolloide opløsninger, blodtransfusion, plasma, bedøvet om nødvendigt forbundet til en respirator.

I anafylaktisk chok umiddelbart administreret epinephrin, er patienten intuberes med asfyksi. Efterfølgende administreres kortikosteroider og antihistaminer.

Når toksisk shock gennemføres massiv væskebehandling med stærke antibiotika, immunomodulatorer glucocorticoid plasma.

Når hypovolæmiske shock hovedopgaver er at genoprette blodforsyningen af alle organer, eliminering af hypoxi, og normalisering af trykket af hjertet. Når chok forårsaget af dehydrering, er det endvidere kræves genoptagelsen af den tabte volumen af væske og elektrolytter alle.