SundhedSygdomme og betingelser

Mirizzi syndrom: klassificering, diagnose, behandling

Navnet "Mirizzi syndrom" i forbindelse med navnet på den kirurg fra Argentina Mirizzi, der er forfatter til mange arbejder vedrørende fysiologi galde udskillelse, samt klinisk praksis på området for intraoperativ cholegraphy.

I 1948 beskrev hans videnskabelige arbejde læge radiologiske semiotik hepatisk syndrom, symptomer som forekom lyse galde stasis og kontraktur af galdegangen. Desuden blev billedet calculouse syndrom præsenteret, som udtrykkes i fremkomsten af en fistel mellem galdeblæren og hepaticocholedochus.

Der er en selvmodsigelse

Ikke alle er bekendt med denne sygdom som Mirizzi syndrom. Hvad er det, vi beskriver nedenfor. Men først er det værd at bemærke, at der indtil videre i medicin selve begrebet er ikke fuldt defineret. For eksempel er mange læger mener, at grundlaget for sygdommen er en forsnævring af lumen i kanalerne i leveren. Mest udvidet formulering syndrom involverer identificering af leversygdom med stenose område kanal eller lomme Hartmann calculus, som er ledsaget af betændelse i galdeblæren og manifesterer sig i det område, cholangitis eller gulsot.

Mirizzi syndrom, hvis klassificering fremlægges i denne artikel er skrevet af mange forskere, er karakteriseret ikke blot forsnævring af lumen. Den patologiske proces involverer ret almindelige og fælles galdegang.

Absolut anderledes behandle syndromet af forskere, der mener, at grundlaget for sygdommen er puzyrnoholedohealny fistel. Der er modsatrettede synspunkter om lokalisering af den patologiske proces. I nogle videnskabelige artikler, der er nævnt placering relationer mellem galdeblæren og den fælles hepatisk kanal, og i andre forskningsrapporter er eksempler på tilgængelighed fistel mellem galdeblæren og fælles galdegang.

For eksempel i klassificeringen af MV Corlette, H. Bismuth (1975) repræsenterede bilio-biliær fistel to typer afhængigt af lokaliseringen af overgangen (over eller under den vigtigste forbindelse med galdeblæregangen og galde).

Nogle forskere tilskriver manifestation af sygdommen til indsnævring af lumen og dannelsen hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistel.

Varieret fortolkning væsentlige syndrom komplicerer opfattelsen af sin essens og tungere finde effektive metoder til at behandle den.

I de senere år ofte kan du finde en ny fortolkning af denne patologi som Mirizzi syndrom? Typer heraf er vist to varianter af sygdommen:

  • akutte form, i hvilken de indsnævrede lumen hepaticocholedochus;
  • kronisk form, som provokerer udseendet af en fistel mellem hepaticocholedochus og galdeblæren lumen.

Den klassiske beskrivelse

Den klassiske beskrivelse af sygdomsforløbet som Mirizzi syndrom, et foto, som præsenteres i dette dokument består af fire vigtigste bestemmelser:

  • tæt position parallel kanal af galdeblæren og leveren hos hovedkanalen;
  • Tilstedeværelsen af sten i galdeblæren eller kanal i halsen;
  • obstruktiv lever procesflow, som er forårsaget i en fikseret concrement kanal og galdeblære betændelse omkring det;
  • tilstedeværelsen af gulsot med eller uden cholangitis ham.

principper for klassificering

Hvilke typer af denne sygdom er opdelt som Mirizzi syndrom? Klassificeringen indebærer ødelæggelse af den hovedkanal væg liver puzyrnoholedohealnym fistel (Csendes):

  • Type I - klemme den fælles kanal sten hals lever galdeblæren eller kanal.
  • Type II - tilstedeværelse af vesico-holedohealnogo fistel optager mindre end 1/3 af den samlede omkreds af kanalen i leveren;
  • Type III - tilstedeværelse af vesico-holedohealnogo fistula, som optager 2/3 af omkredsen af kanalen i leveren;
  • Type IV - tilstedeværelse af vesico-holedohealnogo fistula, som tager hele omkredsen hepatiske gang, hvor kanalvæggen underkastes fuldføre destruktion.

Årsager til syndromet udvikling

Hovedårsagerne til denne sygdom som Mirizzi syndrom er:

  • kompression lumen galdegang eksternt provokerede calculous akut cholecystitis;
  • tilstedeværelse af galdegangen striktur placeret uden for området af leveren;
  • hepaticocholedochus dannelse af perforeringer i nærvær af striktur;
  • udvikling af Vesico-vaginal fistula holedohealnogo parallel fjernelse af forsnævring.

Afhængig af strukturen af galdegange kan størrelsen og vægten af sten, såvel som fremgangsmåder til behandling proces suspenderes i ethvert af de ovennævnte trin, men kan observeres transformationen fra let kompression af galdegangen i vesico-holedohealny fistel kun på galdesten sygdom.

Kompression degenererer til galdegang striktur hvis operationen er forsinket og sygdommen bliver kronisk, i hvilket den periode med remission erstattes toppet. Når tiden af galdeblæren væggen og hepaticocholedochus begynder kontakt, der udløste en stor sten i lommen på Hartmann. Under trykket af sin vægt forværrede trofisme opstår decubitus galdeblære væg og kanal. Så dannes puzyrnoholedohealny fistel.

Ved hjælp af en sådan patologiske rapporter fra galdeblæren ind i lumen hepaticocholedochus fall Concretioner. Fistel steg i diameter ved at reducere dens vævskompression zone. Som et resultat, indsnævringen af den proximale del af hepaticocholedochus fortsætter, galdeblæren er reduceret i størrelse, forsvinder hals, Hartmann lomme og en stor del af kroppen. Som et resultat, galdeblæren bliver som divertikulopodobnoe uddannelse, som er et budskab med hulrummet i ekstrahepatisk galdegang hjælp af en bred anastomose. Som regel er der ingen boble flow.

symptomatologi

Hvordan virker Mirizzi syndrom? Symptomer karakteristiske for cholecystitis forekommer i akut eller kronisk form med udviklingen af mekanisk gulsot. Det store antal patienter i de lægelige notater yderligere eksisterende galdesten sygdom med hyppige angreb, cyklisk mekanisk gulsot. Om videnskabelige data, den lyseste og mest ofte manifesteret symptomer omfatter smerter i øverste højre del af maven. Smerter og gulsot pågældende i 60-100% af tilfældene.

Gulsot forekommer ofte i tilstedeværelse af vesico-holedohealnogo fistel.
Når cholangitis bemærkede feber. Nogle gange forstyrre smerter i hypochondrium, forgiftning, udvikling af pancreatitis (fungerer som et overlay på en almindelig sygdom). I blodet forøger bilirubin, ALT, AST, og alkalisk phosphatase.

Hvem er mere almindeligt?

Mirizzi syndrom optræder i 0,1% af patienterne med tilstedeværelsen af galdesten sygdom. Hvis der observeres kirurgisk indgreb i 0,7-2,5% af patienterne. Syge, både mænd og kvinder absolut alle racer og nationer. I alderdommen, sygdom opstår meget oftere.

metoder til diagnose

Hvad er kompleksiteten af behandlingen af sådanne sygdomme som Mirizzi syndrom? Diagnose og kirurgisk tilgang er ikke fuldt defineret.

I moderne medicin, er der ingen generelt accepterede regler for udførelse diagnostiske procedurer. På trods af fremskridt inden for medicinsk billedbehandling forskellige sygdomme, er diagnosen operation oprettet med besvær. Dette virker omkring 20% af tilfældene. Kun få forskere har bemærket, at ultralyd af sygdommen før operationen når den præcise mål på 67,1% af tilfældene, MR - i 94,4%, intraduktal ultralyd - på 97% og endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi - 100%.

Alt dette tyder på, at moderne metoder til instrumental diagnose ikke altid gør det muligt at identificere Mirrizi syndrom i perioden forud for operationen.

Oftest, når ultralyd fundet følgende symptomer:

  • udvidelse kanal i leveren samt dets proximale anbragt parallelt med den fælles kanal-ekspanderede galdeblæren;
  • finde galdeblæren krøllet tilstand.

CT Mirizzi syndrom indikatorer er sammenfaldende med de funktioner opdaget af ultralyd. Selvom CT ikke kan frembringe vigtig supplerende information til en ultrasonisk fremgangsmåde, dens rolle i bestemmelse af tilstedeværelsen af cancer i de proksimale kanaler i galdeblæren er temmelig høj, hvilket er vigtigt i differentieringen Mirrizi syndrom med tilstedeværelsen af cancer.

Magnetisk resonans imaging, endoskopi og retrograd cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostiske metoder er ækvivalente med hensyn til identifikation og striktur holetsistoholedohealnogo fistel. Fotografierne i tilstanden T1 og T2 kan være mere præcist at skelne betændelse af kræft, er det ikke altid en dyd CT og ultralyd. Men på grund af den høje pris på undersøgelse af MRI denne diagnostiske metode anvendes ikke i alle sundhedscentre.

Magnetisk resonans cholangiopancreatography er en forholdsvis ny, men lidt studerede type diagnose. Adskillige forskere ser det som en mest lovende udsigt til at udpege en sådan patologi som Mirrizi syndrom.

Nogle forskere siger i deres skrifter fordelene ved laparoskopisk ultralydsundersøgelse pancreatoduodenal område. Under kirurgi for formodet diagnose CM denne metode gør det muligt at bygge en real-time billede af galdegangene i flere planer frugt forskellige vinkler. I øjeblikket, men denne metode er stadig utilgængelige og uudforsket indtil slutningen.

Det skal bemærkes, at selv om der findes forskellige metoder til diagnosticering, påvisning af CM er stadig ekstremt vanskeligt, som kunne indføre en kirurg afveje og forårsage skade på den fælles galdekanal, der fejlagtigt opfattes som en galdeblære eller en bred strøm. Manglen på generelt accepterede metoder til diagnosticering før kirurgi presser på for at udvikle de bedste måder.

retningslinjer behandling

Hvordan elimineret Mirizzi syndrom? Behandlingen omfatter to hovedområder: rentgenoendoskopichesky metode og kirurgisk indgreb.

Rentgenoendoskopichesky type behandling kan anvendes som et indledende trin før kirurgi ved forberedelse til operation. Han optræder som en uafhængig fremgangsmåde til behandling af patienter med tilstedeværelsen af SM i tilfælde af høje bedøvelsesmiddel risiko.

Ulemperne REV mange forskere kan nævnes:

  • stråling eksponering for patienter og medicinsk personale;
  • høj pris for endoskopi og røntgenundersøgelse;
  • manglende evne til at eliminere indsnævringen af lumenet af proksimal del af den fælles galdegang.

Ifølge den videnskabelige litteratur varierer meget indbyrdes måder operativ intervention. Der er forskellige muligheder for kirurgiske operationer på SM.
Nogle læger mener, at Mirrizi behandlet ved laparoskopi syndrom er absolut kontraindiceret.

Af det mere almindelige form for drift, når den første type er kolecystektomi syndrom, som suppleres af dræning choledoch.

Hvordan lettet ved tilstedeværelsen af en fistel biliobiliarnogo Mirizzi syndrom? Situationsbestemt opgave kræver adskillelse og genvinding hloledoha integritet. Som en af de måder til lukning i den fælles galdekanal, som anvendes af de fleste kirurger er at fjerne defekten af sin væg gennem venstre del af galdeblæren. nogle læger mener dog, at de forlader vævet kan øge risikoen for resterende choledocholithiasis.

Ved tilstedeværelse af en fistel holetsistobiliarnogo anbefalede gennemførelsen af de fælles galdegang stents plast på en midlertidig karakter. Behovet for denne type operation, mange forskere forklare tilstedeværelsen af langsigtede ændringer, der forekommer i området af inflammatorisk natur hepatoduodenal ledbånd, hvorved SM kan opfattes som skader model galde kanalvægge. Ved deres betydelige deformation galdegang væg inkluderet i fistlen.
Under operationen, er der en høj grad af risiko for komplikationer.

mulige komplikationer

Oftest opstår efter kirurgi er en komplikation som fælles galdegang forsnævring. Ifølge den russiske forsker GI Dryazhenkova (2009) af 46 patienter, som gennemgik kirurgi, forsnævring forekom i 6,5%.

Hvad driftsresultat på den såkaldte tabte dræning, som blev foretaget fire patienter med oprindelige form CM (stenotiske visning)? Forskere V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) bemærkede den positive dynamik sygdommen imidlertid forklare fjernelsen af kanalen område af afløbssystemet følgende årsager:

  • udvikling af gulsot;
  • dræning obstruktion fremkaldt dannelsen af små calculi;
  • salte aflejring på væggene af dræning;
  • akkumulering af detritus, ligner i konsistens kit, der fremprovokerer tilbagevendende anfald af cholangitis.

Den højeste sværhedsgrad af operationen er på patienter med en høj grad af fælles galdegang væg ødelæggelse. Hvis sygdommen er i den tredje eller fjerde fase, bemærkes det en højere dødelighed efter operationen. Når sygdommen er placeret i den tredje eller fjerde niveau, de fleste kirurger favorisere en holedohoeyunoanastomoza.

Behandling efter operation

Som docket Mirizzi syndrom? Behandling efter operation indebærer blodtælling overgive den næste dag efter operationen, en uge og en dag før udskrivelse fra hospitalet. Suturer fjernes på den 10. dag.

Den gennemsnitlige varighed af hospitalsophold er 10-12 dage. Den samlede varighed af restitutionsperioden er to måneder.
Typisk viste patienterne hvile på et sanatorium i rehabilitering afdeling.

konklusion

Til dato Mirizzi syndrom, klassifikation, diagnostik og behandling af dem er beskrevet i denne artikel, er medicin betragtes som en af de komplikationer af galdesten sygdom. Men med hensyn til diagnose og kirurgi er stadig en række uløste spørgsmål.

På trods af at der er en bred vifte af forskellige typer af kirurgiske indgreb, behøver behandlingsresultater ikke altid imødekomme den forventede.
Under operationen, øget intra- og postoperativ komplikation sats.

Vanskelighederne ved at gennemføre diagnostiske aktiviteter, risikoen for beskadigelse af galdegangen, det lille antal observationer, og en rig spektrum af metoder til kirurgi er en forudsætning for mere dybtgående undersøgelse af problemet.

Indførelsen af moderne principper for diagnosticering og udvikling af optimale taktik inden for kirurgi afhængigt af den fase af sygdommen giver patienten at optimere behandlingen med denne komplikation af cholelithiasis.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 atomiyme.com. Theme powered by WordPress.