Hypothyroide koma: hvordan du giver akut lægehjælp?

Hypothyroidisme er en farlig sygdom. En af de hyppigste komplikationer er det hypothyroide koma. Oftest sker det hos ældre patienter, især hos kvinder. Coma forekommer i denne gruppe af patienter, der lider hypothyroidisme, fik ikke den nødvendige behandling, eller om det blev gennemført i tiden.

Årsager til hypothyroidisme

Langt størstedelen af patienterne (95%) af hypothyroidisme skyldes patologiske processer, der forekommer i skjoldbruskkirtlen. Produktionsniveauet af hormoner aftager, primær hypothyroidisme udvikler sig.

Når krænkelser stimulatoriske og regulerende virkning af hypofyse TSH og tireoliberina (eller hypothalamus releasing factor) ydes sekundær hypothyroidisme. Hyppigheden af dens forekomst i høj grad ringere end den primære. Og i virkeligheden, og i andre tilfælde, hvor der ikke er tilstrækkelig behandling kan udvikle hypothyroide koma.

Om perifer hypothyroidisme spørgsmål ikke er løst på mange måder. Hvad enten det opstår i forbindelse med metaboliske forstyrrelser i periferien af thyreoideahormon eller på grund af følsomheden nedsættelse af organer og væv af nukleare receptorer for thyroidhormoner?

Det er et kontroversielt spørgsmål om, hvorvidt der er alders-nedbrydningen af thyroideahormoner i forstyrrelser af perifere metabolisme. Og uanset om irreversible fænomener observeret i skjoldbruskkirtlen i aldringsprocessen?

Hypothyroide koma. grunde

Patogenese hypothyroid koma i de fleste tilfælde, viser, at den gennemføres ukorrekt eller uhensigtsmæssig behandling af hypothyroidisme. En del af forklaringen kan være forsinkelse af diagnosen. Mangel på thyroidhormoner kan forværres ved annullering af modtagelse af levothyroxin eller organismen med behov for stigende doser af hormon substitution. Hypothyroide koma kan bidrage til flere faktorer:

• Hypotermi.

• Samtidige sygdomme (hjerteanfald, lungebetændelse, slagtilfælde, virale, urogenitale infektioner).

• Massivt blodtab, traumer, strålebehandling, kirurgi.

• Røntgenundersøgelse.

• Indgivelse af lægemidler, som trykkes centralnervesystemet.

• Store doser af alkohol.

• Hypoglykæmi.

• Hypoxi.

Hvis lodder niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i hjernen nedsætter aktiviteten af metaboliske processer. Som en konsekvens heraf stigende hypoxi, betydeligt overtrådt alle former for stofskiftet, og mange af funktionerne i de fleste organer.

Symptomer på hypothyreose koma

koma fænomen opstår langsomt voksende, forløber gradvist. Indledningsvis træthed vises, apati, sløvhed, derefter observeret lemmer kulde, tørhed, hævelse af fødder, bleg hud - disse attributter er kendetegnet ved hypothyroid koma. Status lokalis indikerer langsom vejrtrækning, problemer med vandladning, symptomer på hjertesvigt. Sænker blodtrykket, har været mangel på senereflekser. Ved undersøgelse, patientens læge bemærker følgende symptomer på hypothyreose koma:

• Forringes stofskiftet, legemsvægt steg cirkulation langsommere, temperaturen falder til 35 grader.

• Der er forstyrrelser i det kardiovaskulære system. Hjertefrekvensen bremser, der er en thready puls, nedsat blodtryk, ødem af hjertet.

• Overtrædelse af respiratoriske funktioner. Reducere antallet af vejrtrækninger, henhørende blodoxygenniveauer under søvn kan stoppe vejrtrækningen.

• Abnormiteter i nervesystemet. Inhibering af senereflekser, progressiv stupor.

• Hud symptomer. Bleghed, tør, voksagtige hudfarver, fælles hyperkeratose. Skøre negle. Hårtab.

• Falder i blod natrium niveauer. ansigt og ekstremiteter Svær hævelse.

• Anæmi, og alle de typiske symptomer på det.

• Hypoglykæmi.

• Fordøjelsesforstyrrelser. ileus. Øget leveren.

klinik

Klinik hypothyroid koma er som følger: der er en svaghed, døsighed, sænkes temperaturen til 35 grader. Bremser, ændres udtales utydeligt, nedsat syn og hørelse. Blodtrykket falder, pulsen - 30 slag i minuttet. Vejrtrækning overfladisk og sjældne. Fra maven - oppustethed, forstoppelse, smerter, opkastning. Der er udviklingen af oliguri. Hud bleggul, tør. Hævelse af ansigt, ekstremiteter. Forvirring, sløvhed. De senereflekser er fraværende. Leveres hypothyroide koma.

Blod. Hypoxi, hyperkapni, hyponatriæmi, hypoglykæmi, acidose, hæmatokrit, TSH, T3 og T4 sænkede cholesterol forøges.

Komplikationer: lungebetændelse, akut venstre ventrikel, encephalopati, akut nyresvigt, hjertearytmi, slagtilfælde, demens, ileus.

Algoritmen førstehjælp

Hvis en persons hypothyroide koma, akut pleje algoritme er som følger:

1. Præhospital:

• Ring til en læge. At yde førstehjælp lægehjælp.

• Wrap tæpper til at reducere kropsvarme.

• For at eliminere hypoxi gennem nasale katetre giver befugtet oxygen.

• Giver adgang til venerne i vene kateter sæt.

Hvis der er installeret hypothyroide koma taktik sygeplejerske skal være klar, et samarbejde med Dr. - hurtig, velorganiseret:

• Til diagnose af komplikationer tage blod indhold thyroxin, thyroidstimulerende hormon, triiodthyronin, glucose, cortisol, chlorid, natrium, AAR, den gassammensætning.

• For at styre diurese holdt blære kateterisation.

• For at forhindre aspiration af opkast indføres i mavesonde.

• For at diagnosticere komplikationer - EKG monitorering respirationsfrekvens, temperatur, hæmodynamik. "Reopoligljukin" intravenøs-dryp af 500 ml.

• Afgiftning - Glucose 40% vægt / jet - 20-30 ml; derefter / drop administreret glucose 5% (500 ml).

2. På hospitalet:

• Til substitution hormonmangler i / jet indgivet hver 6. time 250-500 mcg "Thyroxin" (eller via gavage 100 ug "triiodothyronin") efterfulgt af 12 timer for at nedsætte dosis af 25-100 mikrogram.

• Til lindring af binyreinsufficiens i / jet administreret hydrocortison hemisuccinat (50-100 mg).

• Til forebyggelse encephalopati 1 ml Vitamin B1.

• For ødem bradykardi administreret s.c. "atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulering af det respiratoriske center - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Til lindring af cerebral hypoxi - "Mildronate" (250 mg).

• For at forebygge infektioner - antibiotika.

• Til fjernelse af hypoxi - mekanisk ventilation.

Hypothyroide koma: akut lægehjælp

Yde nødhjælp, i hvert fald ikke kan bruges til at varme patienten brænder - dette skyldes forværringen af hæmodynamik. "Triiodthyronin" ikke injiceres intravenøst straks for at undgå risikoen for hjerte-kar-komplikationer. Stor dosis "Levothyroxine" stand til at fremkalde en akut adrenal insufficiens.

Hospitalsindlæggelse udføres i rygleje i en intensivafdeling eller departement endokrinologi.

Hvis der er installeret hypothyroide koma, nødhjælp i den første time er gennem indførelse af "trijodthyronin". Oxygenbehandling er udpeget. Intravenøst administrerede lægemidler prednison, hydrocortison. Administration er nødvendige og kardiovaskulære lægemidler.

Efter en halv time skal indtaste ATP, vitamin C, B. Hvis trykket er over 90 mmHg. Art., Gjorde indførelsen af "Lasix". Hvis blodtrykket er mindre end denne figur anvendes "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Endvidere hver 4. time, afhængig af tilstanden af hjertet, i en mængde på 25 mikrogram administreret "triiodthyronin". Så snart puls og temperatur er stabiliseret, reduceres doseringen. Det er nødvendigt at fortsætte med at passiv genopvarmning af patienten, oxygen terapi, brug af natrium hydroxybutyrat.

Hvis der er en konvulsiv forstyrrelse, injiceret intravenøst "Seduxen".

Behandling: Trin 1

Behandling af hypothyroid koma, sædvanligvis omfatter flere trin, det begynder ikke straks med hormonbehandling. Behandling af patienter udføres strengt under overvågning af en læge i genoplivning i intensivafdelingen.

Det første trin er at stabilisere generelle virke vigtige vitale funktioner i den første dag eller to, uden yderligere brug af hormonerstatningsterapi vil ikke have den ønskede virkning og kan endda true patientens liv

Fastholdelse respiratoriske funktioner. Hvis patienten er i stand til at trække vejret selv, og KSCHN indikatorer kompenseres, bliver forsyningen af _O2 (ilt terapi) udføres via en nasal kanyle eller ansigtsmaske. Typisk patienter har forstyrrelser i spontan vejrtrækning, kuldioxid ophobes i blodet. brug af indretningen kræves til mekanisk ventilation. Den stabiliserer blod oxygen og carbondioxid, forhindrer udviklingen af hypoxi, fjerne dens negativ virkning for alle væv og organer.

Justering volemic tab. Hypothyroid (myxødem) koma kendetegnet ved væskeretention. Men faktum er, at det ophobes i mellemrummene rum, det vaskulære seng på denne tid af lidelse, og der er en flydende underskud, af denne grund, kan blodtrykket falde. Korrektion foretages ved hjælp af en hypertonisk opløsning af NaCl, kolloidt og saltvand. Under proceduren er det vigtigt at overveje de centrale venetryk. Visning i normalområdet eller ikke oppustet tillader optagelse af mere end en liter opløsning pr dag. Ellers kan det provokere øget kardiel belastning, med natrium i blodet falder betydeligt.

Passiv opvarmning af patientens krop ved hjælp af tæpper eller øge rumtemperaturen med 1 grad. I intet tilfælde kan patienten ikke holde aktiv opvarmning ved hjælp af forskellige varme wraps, opvarmning. Dette vil føre til en forværring af perifer vasodilation forekommer vasodilatation. Blodtrykket kan reduceres yderligere ved den relative hypovolæmi.

Korrektion af det kardiovaskulære system. Hypothyroid koma er et alvorligt slag for det kardiovaskulære system. Det første trin er behandling af bradykardi, blodtryk stabilisering. Til behandling af bradykardi M holinoblokatory anvendes (fx "atropin") kan anvende "aminophyllin". Hvis blodtrykket ikke kan justeres stabilisere vaskulær hypovolæmi er nødvendig lægemiddel støtte. Anvendt adrenalin, phenylephrin, norepinephrin. Her skal du være yderst forsigtig, fordi følsomheden af receptorer øges i behandlingen af thyreoideahormon. Mulig hjerterytme lidelse, en manifestation af symptomerne på atrieflimren eller takykardi.

Korrektion elektrolyt ydeevne (chlor, natrium, calcium, kalium), såvel som blodglucoseniveau.

Anvendelse (GCS) glucocorticosteroider. Der er behov for stress doser til konsumption af binyrebarkfunktion hos patienter med thyreoiditis, som blev vist på baggrund af lang tids brug af hormoner, med et fald i niveauerne af T3 og T4 indikatorer, lidelser i hypothalamus-hypofyse-systemet. Typisk hydrocortison administreret hver seks timer pr daglig dosis på 200 til 400 mg. Når patienten er stabiliseret, efter to eller tre dage, er der en nedsættelse af dosis.

Akut dialyse eller nyreerstatningsbehandling. Det er indiceret til patienter med fremskreden oligoanuria, øget kreatinin, urinstof, kalium.

patientens behandling bør påbegyndes straks. Jo hurtigere vil det være det første skridt for at genoprette de ønskede funktioner i livet, jo hurtigere vil det være muligt at begynde hormonbehandling. Chancerne for helbredelse øges mange gange.

trin 2

2 trins behandling af hypothyreose coma status allerede har anden. Dette kræver en stedfortrædende thyroideahormon terapi.

Hovedkomponenterne - T4 præparater. "Levothyroxine" normalt tildeles i en dosis på 1,8 mg / kg per dag. Allerede efter 6 timer handlingen begynder, og efter en dag er opnået fuld effekt. Oprindeligt time illustreret fra 100 til 500 mikrogram af lægemidlet. Endvidere løbet af dagen indført i resten af den daglige dosis. Derefter vedligeholdelsesdosis per dag er 75-100 mikrogram. Efter at patienten stabilisering "Levothyroxine" administreret i tabletform.

De kritiske tilstand T3 præparater administreres 0,1 til 0,6 mg / kg per dag. På daglig 75-100 mg hver 6. time introduceres 12,5-25 pg. Hvis patienten har kardiovaskulær sygdom, er den daglige dosis der anvendes et minimum - 25-50 mg.

trin 3

I trin 3, efter stabiliseringen af patienten, begynde behandling af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af koma. Dette kan være en hvilken som helst infektion eller betændelse i skjoldbruskkirtlen, traumer og andre faktorer.

Hypothyroide koma - patientens livstruende tilstand. Medicinsk råd bør overholdes nøje og gennemføres. Ellers kan der opstå alvorlige komplikationer, livstruende. Selvmedicinering i dette tilfælde er strengt forbudt. Hvis der er tvivl om koma symptomer straks søge lægehjælp.

thyrotoksisk koma

Hypothyroid koma eller thyrotoxic krise, kan forekomme i nærvær af alvorlig hyperthyreoidisme hos ubehandlede thyrotoxic struma. Oftest dette sker på baggrund af en psykisk stress efter kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Det vigtigste patogenese - er:

• Det kraftige spring i skjoldbruskkirtlen hormoner i blodet.

• Hypoxi.

• Endotoksæmi.

• Toksisk beskadigelse af det kardiovaskulære og nervesystemet, nadpochesnikov leveren.

• Overtrædelse af cellulær metabolisme og vand og elektrolytbalancen.

Thyrotoxic krise forud for udviklingen af koma. Patienten har følgende symptomer observeres: mental spænding, ofte ledsaget af hallucinationer, vrangforestillinger. lemmer rysten, takykardi (op til 200 slag i minuttet). Kropstemperaturen stiger til 38-41 grader. Heavy sveden. Diarré, opkastning. Måske udseendet af gulsot.

Hvis der ikke er tilstrækkelig terapi, patientens tilstand forværres dramatisk:

• sænke blodtrykket;

• tør hud;

• atrieflimren;

• mydriasis;

• cyanose;

• bulbar lidelser.

Sker undertrykkelse reflekser, muskeltonus falder, er der et tab af blærekontrol, bevidsthed lidelser, koma. Diagnostisk værdi har en historie, der indikerer tilstedeværelsen af tyreotoksikose: takykardi, feber, vægttab, opkastning, rastløshed, kraftig diarré.

I analysen af blod fundet: forøgede thyreoideahormon proteinbundet iod, bilirubin (som følge af ødelæggelse af leveren toksiner), 17-oksiketosteroidov, metabolisk acidose.

I denne tilstand er nødvendigt for patienten at yde nødhjælp. Følgende aktiviteter er inkluderet i det:

• Intravenøst indgivet isotonisk natriumchloridopløsning i en mængde på 1 liter.

• En opløsning af 5% glucose.

• "Hydrocortison" i en dosis på 350 til 600 mg.

• "Prednisolon" fra 120 til 180 mg.

• "Korglikon" eller "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" eller andre antikonvulsiva.

• "Merkazolil" (antithyroid lægemiddel) - 60-80 mg per dag.

Ved identifikation patienten bør ovennævnte symptomer straks ringe "ambulance", og patienten indlægges i endokrinologi afdeling.