Malignt neuroleptikasyndrom kaldet ...

malignt neuroleptisk syndrom er en sjælden og fyldt med konsekvenser for livet af lidelse forårsaget af indtagelse af psykotrope lægemidler, især neuroleptika tilhører grupper af phenothiaziner, thioxanthener og butirofenonov. NMS kan provokere brug af værktøj såsom amfetamin, "Amoksalin" "Fluoxetin", "desipramin", "phenelzin" kokain eller "metoclopramid".

grunde

Sandsynlighedsfaktorer danner neuroleptisk syndrom kan være:

• indgivelse af lægemidler langvarig eksponering;
• vysokopotentnyh anvendelse af midlerne;
• påføring på NMS besidder lægemidler sammen med antikolinergika;
• antidepressiva;
• lufttemperatur;
• Elektrokonvulsiv behandling og høj luftfugtighed.

Forværring af sygdomme kan forårsage direkte skyldes den fysiologiske velbefindende hos patienten. Til dem kan nævnes:

• dehydrering;
• psykomotorisk stimulering;
• alkoholisme;
• mental retardering ;
• perioden efter fødslen;
• tilstødende infektioner;
• jernmangel;
• fysisk udmattelse;
• traumatisk hjerneskade;
• thyroid dysfunktion.

Staten manglende sammenhæng, ældre, følelsesmæssig angst, mandlige køn - alt dette tilføjer også til malignt neuroleptikasyndrom. ZNR symptomer kan være helt anderledes - fra mindre til håndgribelige.

Nem række

malignt neuroleptisk syndrom karakteriseret ved følgende indikationer: temperaturen stiger til subfebrile forekomme somatovegetativnye små fejl (blodtryk puls inden for 150 / 90-110 / 70 mm Hg, takykardi - op til 100 slag i minuttet ..) Samt abnormiteter i laboratoriedata (forøget ESR til 18-30 mm / time, det lave antal af lymfocytter - 15.-19%). Ingen forstyrrelser af homeostase og hæmodynamisk vækst. Psykopatologiske tilstand dannes oneiric-katatoniske eller affektive vrangforestilling angreb.

Den gennemsnitlige grad af

Det faktum, at en person er syg malignt neuroleptikasyndrom moderat, angivet med følgende tegn:

• vises somatovegetativnye lidelser (astma med takykardi til 120 slag per minut);
• feber (38-39 grader);
• væsentlige ændringer i laboratoriedata (ESR stiger til 35-50 mm / h, og leukocytose - op 10J109 / l, mængden af leukocytter falder til 10-15%);
• øget kreatinfosfokinaseniveau og tranzaminaza blod;
• En beskeden afslørede hypokaliæmi og hypovolæmi.

Psykopatologiske lidelser karakteriseret ved den slags følelser amentivnopodobnoy og oneiric grad. Katatoniske symptomer manifesteret immobilitet negativisme, øget frekvens (i aften) tilfælde af irritation nervøsitet, bevægelse og tale stereotype.

kompleks proces

På baggrund af hypertermi kan forekomme neuroleptisk malignt syndrom. Symptomer på mere alvorlig allerede, nemlig:

• amplificerede somatovegetativnye fiaskoer (. dyspnø til 30 åndedrag per 1 minut, takykardi nå 120-140 slag i minuttet);
• øge vand og elektrolyt forstyrrelser;
• øgede hæmodynamiske forstyrrelser.

Den største ændring egenskaber påvises i laboratoriedyr figurer. ESR stiger til 40-70 mm / h Leukocytter - op 12J109 / l, reduceret antallet af lymfocytter til 3-10%, øger graden af kreatin, alanin og asparagin-transaminase i blodet. Formørker sindet kan nå op komatøse, og soporous amential trin. Stupor, negativisme, kaotisk irritation, sløvhed, med et fald i muskeltonus og, i særligt alvorlige tilfælde, og den absolutte ubevægelighed med arefleksi - alle neuroleptisk malignt syndrom.

behandling

Tidlig identifikation af sygdommen er det vigtigste punkt. Den omstændighed, at en person er syg neuroleptisk malignt syndrom kan indikere muskelspændinger, takykardi, feber, hypertension, svedtendens påvist efter modtagelse neuroleptika, dysfagi.

Den første ting du skal gøre en læge, så det aflyst neuroleptika og andre neurotoksiske stoffer. kræver også understøttende procedurer for at nedbringe temperaturen og gøre op for manglen på væske. Elektrolytforstyrrelser skal udelukkes. Forpligtet til at foretage omhyggelig overvågning af respiratoriske vitale funktioner, kan hvis drift igen brydes, når der dannes alvorlig muskelstivhed og hjælpeløshed til expectorate bronkial sekretion.

Du er nødt til nøje at overvåge nyrefunktionen. Men der er ingen beviser for, at den osmotiske adskillelse accelererer inddrive fra NMS, blot det kan hjælpe støtte fra renal arbejde. Det er ofte nødvendigt at frembringe en terapi i en indstilling forbedret behandling.

medicin

Behandling af neuroleptisk malignt syndrom medicin er ønskelig i komplekse sager. Til dette formål, muskelafslappende midler ( "dantrolen") eller dopaminagonister ( "Amantadin" og "bromocriptin"). Dødeligheden blev reduceret i brugen af begge typer af lægemidler. Doser variere frit, men for beskrives "Bromocriptin" teknik i kilderne i mængder fra 2,5 til 5 mg 3 gange dagligt oralt.

Dopaminagonister, især i større portioner, kan udløse psykose eller opkastning, og er i stand til signifikant forværre helbredstilstand af patienten neuroleptisk malignt syndrom. Direkte virkende muskelafslappende anvendes med doser på 10 mg / kg. Formålet med brugen - reducerer muskelstivhed, samt metabolisme skeletmuskulatur, en stigning, der er delvis ansvarlig for hypertermi. "Dantrolene" adskiller hepatotoksicitet kan fremprovokere hepatitis og endog død på grund af leversvigt. Og så vil der ikke være nogen grund til at fortsætte med at behandle malignt neuroleptikasyndrom.

NMS også elimineres i en kombination af dopamin og "Dantrolen" agonister. Anticholinerge lægemidler er almindeligt anvendt til behandling af pseudoparkinsonism forårsaget af antipsykotiske lægemidler, ikke giver signifikante resultater i øvrigt yderligere kunne forstyrre termoregulering.

Der er en opdatering om virkningen af "carbamazepin", som mange patienter viste en hurtig svækkelse af NSA vidnesbyrd. Men der er ingen pålidelige data om effektiviteten af brugen af benzodiazepiner til behandling af dette syndrom. Men når den tilstand forbedres, kan disse stoffer være nyttigt at reducere irritation hos patienter med neuroleptisk malignt syndrom.

hypertermi

Sygdommen kan findes ca. en gang per 100 tysyach anæstesi under anvendelse depolariserende muskelafslappende midler ( "Miorelaksina", "ditilina" og "listenon"), såvel som inhalationsanæstetika blandt halogen carbonhydrider ( "methoxyfluran", "Ftorogana" og "Halothan") . Hypertermi vises i patienter med forhøjet følsomhed over for disse lægemidler, som korrelerede med svigt i calciummetabolisme i muskelmasse. Resultatet er en generaliseret muskeltrækninger, og undertiden muskel sygdom, der er dannet som et resultat af enorm mængde varme, kropstemperatur går når 42 grader. Malignt neuroleptikasyndrom forårsager dødsfald i 20-30% af tilfældene.

ambulance

Ved detektering af en hurtigt voksende hypertermi nødvendigt at stoppe med de ovenfor omtalte lægemidler. Fordi anæstetika, ikke provokere sygdom, kan identificeres barbiturater "pancuronium", "tubocurarin" og lattergas. Blot skal de bruges, hvis det er nødvendigt, udvidelse af anæstesi pleje.

Fordi sandsynligheden for dannelsen af ventrikulær fibrillation er registreret profylaktisk "Phenobarbital" og "procainamid" terapeutiske doser. Det er også nødvendigt at fremstille afkølingsproceduren, anbringelse i store blodkar beholder med koldt vand eller is. Det kræver straks normalisere vejrtrækning luft, injicere natriumhydrogencarbonat / i (400 ml 3% opløsning). I farlige tilfælde, anbefales det at gennemføre genoplivning. Indlæggelse - dette er den første ting at gøre, hvis diagnosen malignt neuroleptikasyndrom.

outlook

Stede i historien for NSA er altid øger sandsynligheden for en sådan tilstand af den sekundære strømning og vanskelige naturligvis den fremherskende utilpashed. Desuden er lidelser nye i dette syndrom næsten aldrig omgået hjerne struktur uden et spor, skaber disse eller andre neurologiske lidelser. Så hvad er malignt neuroleptikasyndrom? Det er en sygdom, der i væsentlig grad hæmmer en persons liv, og endda kan føre til døden.