Legionellose: symptomer, diagnose, behandling

Legionella - en slægt af bakterier, der kan forårsage alvorlig lungebetændelse og alveolitis hos voksne. Først indspillede epidemiske går tilbage til 1976 år, hvor i Philadelphia på grund af alvorlig lungebetændelse blandt de 4.400 deltagere i kongressen, "American Legion" døde 35 veteraner. I alt 221 mennesker blev syge, og dødeligheden af sygdommen var 15,4%. Det er det - legionærsyge. Alt om årsager, symptomer og behandling af denne sygdom forsøgte at finde ud af rikketsiologi Makdeyt og Shepard. Og efter 6 måneder fra datoen for udbruddet af patogenet identificeret og finder vi foranstaltninger til bekæmpelse heraf.

Mikrobiologisk karakterisering af det forårsagende middel

Da det viste sig senere lærde, forårsaget af en bakterie Legionella pneumophila. Det hører til den kategori af anaerobe, som kan eksistere i et miljø uden ilt. Det ikke danner sporer og kapsler, fast mikrobe har ingen cellevæg og henviser til gramnegative arter. På samme mangel på sit stofskifte tvunget til at se på mulighederne for at overleve i forbindelse med menneskelig aktivitet.

Første Legionella er en intracellulær parasit, hvis de er beskyttet mod immunsystemet. For det andet, den "venter" menneskelig legionella i uventede steder for ham, hvor de føler sig godt tilpas - i bruseren, i svømmehallen på stedet og køretøjer udstyret med klimaanlæg enhed. Varmt vand og metalrør gør det muligt at formere bakterier. de er også aktive i forening med cyanobakterier i det varme vand og rør med varmt vand. Af denne grund, ca. 16% af alle lungebetændelse udviklet med deltagelse af en eller flere arter af Legionella.

I alt er der omkring 50 stammer af bakterier af slægten relateret til antallet af tasonomicheskomu pneumotropic organismer slægten Legionella. De provokere legionærsyge (legionærsyge, eller) forårsager, symptomer og behandling af kyndige ordninger, der allerede er kendt. Nu om smittespredning, patogen interaktion funktioner med organismen, samt udviklingen af sygdommen har nok information. Det giver dig også mulighed for at forsøge at reducere dødeligheden af legionella-pneumoni og alveolitis.

Sygelighed og udbredelsesegenskaber

I en sådan sygdom som legionellose, symptomer og sværhedsgraden af tilstanden, afhænger af egenskaberne af organismen. Med tilstrækkelig immunforsvar effektivitet af mennesker, selv med gentagende kontakt kan ikke blive syg. Men med et fald på sine funktioner sandsynligheden for infektion øges mange gange. Desuden immunkompromitterede patienter, herunder hiv-infektion, symptomer på legionærsyge er langt mere alvorlig og længere tids sygdom.

Bakterien kommer ind i kroppen gennem luftvejene og gennem sår. Den første type er en dråber fra luftvejene. Muligheden for at dele med legionella vanddråber give sine epidemiologiske karakteristika. Dybest set, alle de syge mennesker i team, der arbejder i det samme rum, hvis deres immunitet sænkes. Kontakt måde er mere sjælden, men ikke udelukket. I dette tilfælde, symptomerne på legionærsyge lokalt, dvs. i området af såret eller hudskader, og systemet - tegn på forgiftning.

Laws of sygdom forbundet ikke blot med de særlige forhold immunitet, men også med alderen er karakteristisk for en gruppe af mennesker. Det blev fastslået, at der oftere og mere alvorligt syge mænd i alderen 40 år eller mere. Kvinder og børn bliver syge mindre ofte. Denne funktion gør det muligt at skelne mellem legionella-pneumoni af Mycoplasma. Mycoplasmaer ofte rammer unge mennesker, uanset køn.

Det kliniske forløb af infektion med Legionella

Ved sådanne sygdomme som legionærsyge, behøver symptomerne ikke forekomme, eftersom den første kontakt, og efter inkubationsperioden. Det bør tage omkring 2-10 dage: i løbet af denne periode i kroppen ganger legionella, men patologiske processer aktivitet er lav, hvilket medfører mindre (subkliniske) tegn. Infektion forekommer eller den nemme måde, er kendetegnet ved influenzalignende syndrom, eller ved type lungebetændelse med alvorlig luftveje.

Den første type er forbundet med strømmen af legionærsyge god beskyttende evne af organismen. Som et resultat af kontakt med akut luftvejsinfektion udvikle legionærsyge ved bronkitis type. Denne type af kliniske forløb kaldes Pontiac feber. Den anden type af sygdommen - legionella-pneumoni. Det er mere alvorlig og forekommer med høj dødelighed.

Det er værd at bemærke, at Pontiac feber - mindst en alvorlig sygdom, er det kun mindre farlig legionærsyge. Legionærsyge (sygdomssymptomer er identiske med funktioner i andre atypisk lungebetændelse) er en manifestation af legionella-pneumoni, svær, ofte fatal for patienten.

Klassificeringen er også nødvendigt at tildele legionærsyge, som er de mest alvorlige symptomer. Det alveolitis - en alvorlig form for lungebetændelse, der øger kroppens toksicitet og ved at reducere sandsynligheden for helbredelse. Det er også at give to former for legionærsyge, afhængigt af stedet for forekomst. Det nosokomiel legionellose og sporadisk, der er erhvervet. Hospital diagnose af legionærsyge er kun tilladt, hvis de kliniske tegn viste sig efter 2 eller flere dage fra det tidspunkt, hvor pladsen i den stationære enhed.

Karakteristiske symptomer på Pontiac feber

Pontiac feber er et eksempel på strømmen af lungesygdomme, såsom Legionella pneumophila. Symptomer på denne art legionærsyge ligne influenza eller parainfluenza tung: Patient forstyrrer høj temperatur (38-39 ° C), som vises efter ca. 36 timer efter den første eksponering. Også udviklet intens myalgi, hovedpine, tør hoste begynder. Lejlighedsvis, især med feber over 38 grader, udvikler opkastning.

berørte ledsagende symptomer ledsaget af forøget temperatur: tørst, mundtørhed, nedsat urinproduktion. Også, smerter i brystet, selv om denne funktion er mere relateret til legionella-pneumoni, der påvirker lungehinden, snarere end med Pontiac feber. Lejlighedsvis på baggrund af forgiftning vises fotofobi, nedsat tænkning og koncentration, men efter helbredelse, som regel, neurologiske komplikationer er ikke tilgængelige.

Det er bemærkelsesværdigt, at som legionærsyge indlysende: symptomerne ikke umiddelbart indlysende, som den første kontakt med infektionen. Og når kroppen har akkumuleret nok patogener de vises. Patienten synes at være, at alle de kliniske tegn viste sig uden forgængere, det vil sige, på baggrund af den generelle sundhed. Den træffer sine egne justeringer og kan give anledning til unødig diagnose "meningitis", fordi denne sygdom også begynder som en influenza.

Symptomer på legionærsyge lungebetændelse

Mange symptomer på legionærsyge, legionærsyge, opstår forud for demonstrationen, fordi på baggrund af immunologiske lidelser, kan inkubationstiden vare op til 3 uger. Denne periode kaldes prodromale periode og viser fælles træk: tilstedeværelsen af små feber, muskelsvaghed, svedeture og åndenød ved let belastning, hoste. Men de fleste af inkubationstiden kun finder sted i 2-10 dage. Så alle de symptomer uden prodromale periode, dvs. også på baggrund af den generelle sundhed, som det er tilfældet med Pontiac feber.

I en sådan sygdom som legionella-pneumoni (legionella), vil tegn og deres beskrivelse ikke afhænge af den immunologiske reaktivitet af patienten og hans fysiske udholdenhed. Sygdommen bæres tungt og kan føre til døden. I første omgang er der feber om + 39-40 grader, som måske ikke, hvis patienten lider en immundefekt associeret med HIV eller med cytostatisk terapi. Sammen med feber en gang hoste og tyngde i brystet. I første omgang kun tør hoste og opspyt er ikke adskilt.

På samme næsten straks begynde at forstyrre smerter i brystet, fordi infektionen (Legionella) forårsager fibrinøs pleuraeffusion og alveolerne. Og alle disse farlige Legionellose: symptomer, diagnose, behandling og prognose for dette er også tvivlsom. Sammen med data træk ved sygdommen patienten har dyspnø, toksisk shock, respiratorisk alkalose, forværrer de vigtigste symptomer og reducere regenerationsevne kroppen.

Fælles træk ved diagnosen af legionærsyge

Når en sådan infektion som legionærsyge, diagnose og behandling har deres egen kompleksitet. For det første uden udstyret til kromatografi eller ELISA pålideligt bestemme patogenet er næsten umuligt. For det andet, selv om nogen af markeringen Legionella spyt vanskelig. For det tredje, uden mulighed for pålidelig bestemmelse af de bakterier, der forårsagede sygdom, skal lægen anvende betalaktamantibiotika som et middel til empirisk antimikrobiel terapi.

For de fleste af beta-lactam resistent legionella grund af dets intracellulære lokalisering i kroppen. Det reducerer også effektiviteten af immunitet til at bekæmpe infektion og øger mængden af toksiner, som har systemiske skadelige virkninger. Fordi diagnosen skal være så hurtigt som muligt. Hvis muligheden for laboratoriet bekræftelse af agens af legionærsyge ikke er tilgængelige, skal lægen ordinere empirisk behandlingsregime med brugen af makrolid eller fluoroquinolone antibiotika.

Fysisk diagnose af legionella-pneumoni

Straks genkende sygdommen på grund af dets forholdsvis lave frekvens, er det praktisk taget umuligt. Derudover er der omkring 10 infektioner, strømningen i den indledende periode minder om legionærsyge. De symptomer og behandling af legionærsyge derfor begynde med empirisk ordning - tildeling af to eller flere bredspektrede antibiotika med maksimal dækning slægter af mikroorganismer. Det foretog også og fysisk diagnose, baseret på en evaluering af data, der kan opnås med en simpel undersøgelse af patienten.

Det første kriterium for legionærsyge - feber, selv om det ikke specifikt. Ved første kontakt med patienten slående vægtning være hurtigt progredierende dyspnø og stigning, undertiden til 40 vejrtrækninger per minut. Når bekymret hoste uden slim. Patienten tager en dyb indånding, men senere begynder at skåne brystet på grund af den udvikling lungehindebetændelse. Når legionella lungehindebetændelse udvikler hurtigere end pneumokok lungebetændelse.

Auskultatoriske karakteristika legionærsyge

Også fysiske tegn er tilstedeværelsen af auskultatoriske ændringer. Hvæsen ramt store dele af lungerne, som regel en hel del. Desuden, hvis en rent mekanisk evaluere legionærsyge, årsager, symptomer, diagnose og behandling vil fremgå mere tydeligt. Pointen er denne: primært rammer de lavere lapper, og ofte en af dem. Venstre - på grund af det faktum, at dens smalle lap bronkier og grene ud fra de vigtigste bronkier i en vinkel, mindre lidelse. Højre nedre lap er kendetegnet ved en bred og kort lap Bronkie, udstødningen fra de vigtigste praktisk taget lige. Disse smudspartikler falde hyppigere end i den venstre nedre lap, selv om det er kun en statistik, der ikke kan være helt nøjagtig regel.

På fysisk diagnose afslørede krepitation. Det er mere bilateralt, hvilket ikke er ofte. Det bør skelnes fra kongestiv våd fint hvæsen, som høres med kronisk hjertesvigt med symptomer på væskeretention i lungerne. Ikke desto mindre, blot fysiske fund diagnosen ikke kan bygges. Det skal suppleres med instrumentale og laboratorieundersøgelser.

Diagnosticering lungebetændelse

To af de mest værdifulde diagnostiske værktøj metoder omfatter: bronkoskopi og røntgenfotografering. Ofte tilgængelige anden metode til at opnå et billede af vævet i brystet, herunder betændte områder. På røntgenbilleder i frontal projektion er mærkbar nok stor lobular skygge, ikke svarer til størrelsen af ildstedet, den estimerede efter auskultation.

Billedet viser områderne betændelse bredere, nogle gange flere af dem, eller de fusionere med hinanden. Mere sjældent set pleura fibrin overlay del i forekomsten af Legionella betændelse. I dette tilfælde, på et tidspunkt hvor ved røntgen har fået bekræftet, at patienten har betændelse i lungevævet, kan lægen også tyder ikke tilstedeværelsen af legionella.

Bronkoskopi er en mindre værdifuld måde, på en vis betydning stadig har. Det er vigtigt for differentialdiagnose. Ved hjælp af det er tilladt at tage bronchoalveolær udskylning, og at være i stand til at identificere den mikrobe forårsager lungebetændelse. Selvfølgelig, for en bronkoskopi, er der nogle kontraindikationer, hvoraf den ene er sværhedsgraden af patientens tilstand.

Laboratoriedyr Diagnostiske metoder

Guld standard til diagnosticering af infektionssygdomme - bacterioscopy, udvælgelse bakterier og dens dyrkning. Gennem metoden det bevises, at patogene mikroorganismer er i den menneskelige krop og dens aktuelle tilstand på grund af dette. Men i tilfælde af legionærsyge bacterioscopy praktisk taget umuligt, fordi med legionella i smear falde som andre organismer, der kan forårsage lungebetændelse, enten alene eller forværre sin kurs. Fordi stadigt brugte kromatografi og enzymimmunoassay.

Behandling af legionella-pneumoni og Pontiac feber

Ministeriet for Sundhed og kliniske anbefalinger til pulmonology eksisterende protokoller i dag give vejledning, der bronkitis og lungebetændelse bør behandles med brug af to typer af antimikrobielle stoffer i bredt spektrum af handling. En af dem er en aminopenicillin eller cefalosporin. Den anden type er et makrolid antibiotikum. Hensigtsmæssighed først berettiget sandsynligheden for ledsagende mikroflora, hvorimod makrolider aktive mod legionella.

Det antages, at der ud over makrolider ( "midecamycin", "azithromycin", "Erythromycin", "clarithromycin"), aktive mod Legionella og fluorquinoloner og rifampicin. Blandt fluorquinoloner præference "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" og "Doxycyclin" nogle gange kan bruges. Udpeges af følgende kombination af lægemidler:

• Repræsentative beta-lactam-gruppe som et element empirisk ordning - "ceftriaxon" 1 gram intramuskulært to gange dagligt i 12 timer;
• makrolid inde ( "Azithromycin 500" en gang om dagen eller "Erythromycin 500" 6 s \ dag, eller "Clarithromycin 500" to gange om dagen, eller "midecamycin 400" 3-4 gange om dagen);
• fluorquinoloner med den manglende effektivitet af de to foregående klasser af lægemidler ( "Ciprofloxacin 400» intravenøst 2-3 gange om dagen, "Levofloxacin 500 'indad en gang om dagen," Moxifloxacin 400 "en gang om dagen).

Som vist lægemidler af første er makrolider. på grund af det faktum, at de kun undertrykker den vitale aktivitet af bakterier, der forlader hende i live (bakteriostatiske), med mistanke om legionærsyge eller andre SARS Dog anbefales det, at bruge fluoroquinoloner. Makrolider er kun på en høj dosis, og kun nogle af dem ( "midecamycin" og "Roxithromycin") kunne have en bakteriedræbende virkning. Selv når den er tildelt til en afbalanceret og kompetente arrangement med antimikrobiel terapi, patientens behov ventilation støtte, samt infusionsterapi at korrigere en infektiøs-toksisk shock.

Ofte denne behandling udføres i intensivafdelingen, hvor patienten er 3-5 dage før stabilisering. Derefter behandling udføres i en infektiøs rum eller i pulmonology. Desuden har opsvinget ikke korrelerer med resultaterne af røntgen: infiltrative skygger i billederne er omkring en måned eller mere. Og alle legionella-pneumoni behandling varer omkring 20 dage, og flere. Efter udledning, bør patienten også observeres ambulant, besøge det lokale terapeut fire gange om året.